هر روز میلیون‌ها نفر بدون هیچ فکری عطر می‌زنند، لباس‌های خود را با مواد شوینده معطر می‌شویند یا خوشبوکننده هوا روشن می‌کنند. چیزی که کمتر کسی متوجه آن می‌شود این است که این ابر نامرئی عطرها به طور فزاینده‌ای به یک نگرانی پزشکی تبدیل می‌شود. در کلینیک‌های پوست و آلرژی، عطرها از جمله گروه‌های اصلی آلرژن‌های تماسی هستند و نقش آنها به عنوان محرک‌های استنشاقی نیز نگرانی‌هایی را در بین پزشکانی که افراد مبتلا به آسم و سایر بیماری‌های تنفسی را مدیریت می‌کنند، ایجاد می‌کند. قرار گرفتن در معرض این مواد دائمی است، موارد ابتلا در حال افزایش است و بسیاری از بیماران هنوز تشخیص داده نشده‌اند.

عطرها یک ماده واحد نیستند، بلکه مخلوط‌های پیچیده‌ای از ده‌ها یا حتی صدها ترکیب شیمیایی هستند. کاربرد آنها بسیار فراتر از عطرسازی است؛ آنها در لوازم آرایشی، محصولات بهداشتی و پاک‌کننده، منسوجات و فضاهای داخلی وجود دارند. خود مقررات اتحادیه اروپا اذعان می‌کند که این مواد «به طور گسترده (...) در عطرها، لوازم آرایشی و همچنین در مواد شوینده و محصولات خانگی استفاده می‌شوند»، به همین دلیل است که مقررات مربوط به برچسب‌گذاری مواد حساسیت‌زای عطر در اتحادیه اروپا شروع به تشدید کرده است.

در این زمینه، عطرها به طور فزاینده‌ای به عنوان یک جزء مهم از مواجهه‌های شیمیایی روزمره شناخته می‌شوند.

واکنش آلرژیک

آلرژی به عطر نوعی درماتیت تماسی آلرژیک (ACD) است که یک واکنش ایمنی تأخیری است. این واکنش زمانی رخ می‌دهد که مولکول‌های خاصی به عنوان هاپتن عمل می‌کنند و به پوست نفوذ می‌کنند، به پروتئین‌ها متصل می‌شوند و یک پاسخ ایمنی را ایجاد می‌کنند که می‌تواند در طول زندگی ادامه یابد. این امر منجر به التهاب پوستی می‌شود که ممکن است به صورت اگزما، خارش، قرمزی یا پوسته پوسته شدن ظاهر شود.

با این حال، واکنش‌ها محدود به پوست نیستند. در برخی موارد، علائم تنفسی مانند سرفه یا تنگی نفس و همچنین علائم عصبی از جمله میگرن یا سردرد ممکن است رخ دهد - عواملی که تشخیص را پیچیده می‌کنند. یکی از ویژگی‌های بالینی مهم این است که حساسیت می‌تواند پس از سال‌ها مواجهه ظاهراً قابل تحمل ایجاد شود و یافتن آلرژن محرک را دشوار می‌کند.

داده‌های اپیدمیولوژیک اخیر تأیید می‌کنند که آلرژی به عطرها شایع است اما احتمالاً کمتر از حد تشخیص داده می‌شود. در سطح بین‌المللی، شیوع آلرژی تماسی به عطرها در جمعیت وسیع‌تر بین 0.7 تا 2.6 درصد تخمین زده می‌شود، در حالی که در بیمارانی که تحت آزمایش پچ پوستی برای درماتیت قرار می‌گیرند، سری‌های بالینی اخیر میزان 10 تا 15 درصد را گزارش می‌کنند که شیوع آن در بین زنانی که دست و صورتشان درگیر است، بیشتر است.

داده‌های شیوع

در اسپانیا، عطرها پس از فلزات ، دومین علت شایع آلرژی‌های ناشی از الکل هستند . شیوع آن در جمعیت وسیع‌تر، در مطالعات مختلف تقریباً ۱.۷٪ تا ۴.۱٪ تخمین زده شده است. با این حال، داده‌های نظارت اپیدمیولوژیک نشان داده است که عطرها نقش اصلی را در آلرژی‌های پوستی ایفا می‌کنند.

داده‌های سال ۲۰۲۴ از مرکز ثبت تحقیقات درماتیت تماسی و آلرژی پوستی اسپانیا (REIDAC) تأیید کرد که آلرژن‌های مرتبط با لوازم آرایشی، از جمله عطرها، همچنان عامل اصلی حساسیت‌زایی در بیمارانی هستند که با آزمایش پچ پوستی ارزیابی شده‌اند.

داده‌های اخیر از سری آزمایش‌های پچ پوستی پایه اسپانیایی نشان داد که مخلوط‌های عطر I و مخلوط‌های عطر II، به همراه ترکیباتی مانند لیمونن اکسید شده و لینالول، حتی در جمعیت کودکان و نوجوانان، به عنوان هاپتن‌های مرتبط عمل می‌کنند و میزان شیوع حساسیت از ۱٪ تا ۴٪ متغیر است.

سیستم نظارت اروپایی بر آلرژی‌های تماسی، یک گروه کاری از انجمن اروپایی درماتیت تماسی ، عطرها، از جمله عطرهای طبیعی مانند خزه و گل حنا را از جمله شایع‌ترین علل ACD شناسایی کرد.

این شکاف بین جمعیت وسیع‌تر و تشخیص‌های بالینی، نشان‌دهنده‌ی تشخیص کمتر از حد واقعی یا نسبت دادن نادرست علائم است.

آلرژن‌های مسبب

از دیدگاه شیمیایی، مشکل نه در خود عطر، بلکه در اجزای آن نهفته است. عطرهایی که حاوی مولکول‌های متعددی با پتانسیل آلرژی‌زایی هستند. از جمله مهمترین آنها می‌توان به لیمونن، لینالول و ژرانیول اشاره کرد که همگی به طور گسترده در لوازم آرایشی استفاده می‌شوند. این مواد می‌توانند در معرض هوا اکسید شوند و در نتیجه ظرفیت آنها برای ایجاد آلرژی افزایش یابد.

شواهد علمی تأیید می‌کنند که اگرچه صدها ترکیب معطر در محصولات روزمره، از لوازم آرایشی گرفته تا مواد شوینده و خوشبوکننده‌های هوا، وجود دارند، اما تنها گروه نسبتاً کوچکی از آنها بیشترین موارد آلرژی تماسی را تشکیل می‌دهند.

یک بررسی که در سال ۲۰۲۴ در مجله Acta Dermato-Venereologica منتشر شد، این آلرژن‌ها را به عنوان عوامل اصلی ایجاد بار بالینی نشان داد.

از اهمیت تشخیصی ویژه‌ای می‌توان به مخلوط‌های استاندارد تست پچ، Fragrance Mix I و Fragrance Mix II، اشاره کرد. این ترکیبات شامل مواد طبیعی پرکاربرد در عطرسازی، مانند عصاره‌های گیاه مرهم پرو ( Myroxylon pereirae ) و عصاره‌های خزه، به ویژه خزه بلوط ( Evernia prunastri ) و خزه درختی ( Evernia furfuracea ) هستند. عصاره‌ای از Treemoss میزان شیوع حساسیت ۲ تا ۳ درصد را در بیماران مبتلا به درماتیت نشان داده است.

رفتار شیمیایی عطرها در معرض هوا نیز مرتبط است. ترکیبات رایج، مانند لیمونن و لینالول، که در بسیاری از محصولات معطر وجود دارند، می‌توانند خود به خود اکسید شده و مشتقاتی با پتانسیل حساسیت‌زایی بسیار بیشتر تولید کنند. این موضوع توضیح می‌دهد که چرا واکنش‌های آلرژیک حتی در افرادی که قبلاً نسبت به عطرها مقاوم بوده‌اند، رخ می‌دهد و چرا این ترکیبات به طور فزاینده‌ای در آزمایش‌های پوستی، به ویژه در جمعیت‌های جوان‌تر، شناسایی می‌شوند.

آزمایش تشخیصی

تشخیص آلرژی به عطر در درجه اول بر عهده متخصص پوست است و بر اساس تست پچ، استاندارد بالینی برای شناسایی حساسیت پوستی، انجام می‌شود. این روش شامل اعمال مجموعه‌ای از آلرژن‌ها به پوست به مدت ۴۸ ساعت و ارزیابی پاسخ التهابی است. این آزمایش شامل تمام ترکیبات دخیل نیست؛ بنابراین، دقت آن به انتخاب کافی ماده بستگی دارد و نیاز به همبستگی با سابقه مواجهه واقعی بیمار دارد.

در اسپانیا، REIDAC و سری‌های پایه‌ی به‌روز شده، با توجه به ارتباط اثبات‌شده‌ی فرگرنس میکس I و فرگرنس میکس II، مرهم پرو، لیمونن اکسید شده و لینالول را در میان آلرژن‌های آزمایش روتین توصیه می‌کنند. با این وجود، شواهد اخیر همچنان بر نیاز به به‌روزرسانی منظم این پنل‌های تشخیصی به دلیل ظهور مداوم ترکیبات جدید در صنعت لوازم آرایشی تأکید دارند.

این محدودیت‌های تشخیصی به این معنی است که یک بیمار ممکن است به ماده‌ای که در پانل‌های آزمایش استاندارد گنجانده نشده است، حساسیت داشته باشد و ممکن است سال‌ها تشخیص داده نشود.

تأثیر تنفسی

فراتر از پوست، عطرهای موجود در خوشبوکننده‌های هوا، محصولات پاک‌کننده معطر، ادکلن‌ها و اسپری‌های آئروسل، منابع مواجهه با ترکیبات آلی فرار هستند. این مواد می‌توانند با هوا واکنش داده و ذرات ثانویه‌ای تولید کنند که می‌توانند بر سیستم تنفسی، به‌ویژه در افراد دارای حساسیت شیمیایی، تأثیر بگذارند.

مطالعه‌ای روی افراد مبتلا به آسم نشان داد که بیش از ۴۰٪ عوارض جانبی مرتبط با محصولات معطر، از جمله مشکلات تنفسی، تشدید آسم، سردرد و علائم مخاطی، با پیامدهایی برای عملکرد حرفه‌ای و اجتماعی را گزارش کرده‌اند. به طور خاص، ۴۱٪ هنگام استفاده از خوشبوکننده‌های هوا یا خوشبوکننده‌ها، ۴۲.۳٪ پس از ماندن در فضاهای تمیز شده با محصولات معطر و ۴۶.۲٪ هنگامی که افراد در نزدیکی از عطر استفاده می‌کردند، مشکلاتی را گزارش کردند.

یک بررسی در سال ۲۰۲۴ در مجله آسم و آلرژی، استراتژی‌های کاهش مواجهه با آلاینده‌های استنشاقی در آسم را بررسی کرد و دریافت که ترکیبات موجود در عطرها و دئودورانت‌ها به عنوان محرک‌های با شدت کم عمل می‌کنند که قادر به القای التهاب و تغییرات عملکردی در مجاری هوایی هستند، اگرچه شواهد حساسیت ایمونولوژیک تنفسی همچنان محدود است.

آلودگی داخلی

خوشبوکننده‌های هوا، شمع‌های معطر، شوینده‌های معطر و اسپری‌های پارچه، مخلوط‌های پیچیده‌ای از ترکیبات شیمیایی را در محیط‌های داخلی آزاد می‌کنند. اگرچه این محصولات به طور گسترده با رفاه مرتبط هستند، اما تأثیر تجمعی آنها بر سلامت در حال ارزیابی مجدد است. این انتشارات می‌توانند ذرات بسیار ریز، محصولات جانبی شیمیایی ثانویه و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی سطح پایین مزمن را ایجاد کنند.

در این زمینه، مفهوم « آلودگی داخلی » برای توصیف تجمع عطرها در فضاهای داخلی مانند دفاتر، مغازه‌ها، بیمارستان‌ها و وسایل حمل و نقل عمومی پدید آمده است - پدیده‌ای که می‌تواند کیفیت هوای داخل ساختمان را کاهش داده و دسترسی به این محیط‌ها را برای افراد مبتلا به آسم یا حساسیت به مواد شیمیایی محدود کند.

متخصصان، آلودگی هوای داخل ساختمان مرتبط با عطر را از نظر تأثیر، به ویژه در فضاهای بسته، به طور بالقوه قابل مقایسه با سایر منابع آلودگی شناخته شده می‌دانند. این یافته‌ها از توصیه به محدود کردن عطرهای شدید محیطی در محیط‌های مشترک، مانند مدارس، بیمارستان‌ها، وسایل حمل و نقل عمومی و محل‌های کار، به ویژه در مواردی که افراد مبتلا به آسم، بیماری انسدادی مزمن ریوی یا حساسیت‌های شیمیایی وجود دارند، پشتیبانی می‌کند.

واکنش نظارتی

در پاسخ به این نگرانی‌ها، اتحادیه اروپا به سمت تقویت الزامات برچسب‌گذاری برای محصولات معطر حرکت کرده است. آیین‌نامه (EU) 2023/1545، قوانین مربوط به لوازم آرایشی و بهداشتی را اصلاح می‌کند تا شناسایی آلرژن‌ها در لوازم آرایشی را بهبود بخشد و اجتناب از آنها را توسط افراد حساس آسان‌تر کند.

این آیین‌نامه فهرست آلرژن‌های اعلام‌شده را از ۲۴ به ۸۰ عطر آلرژن گسترش می‌دهد که در صورت تجاوز از آستانه‌های مشخص‌شده باید افشا شوند: ۰.۰۰۱٪ برای محصولات با قابلیت ماندگاری روی پوست و ۰.۰۱٪ برای محصولات با قابلیت شستشو. این گسترش شامل ۵۶ ماده جدید با پتانسیل آلرژی‌زایی اثبات‌شده است.

این تغییر مستلزم شفافیت بیشتر در لوازم آرایشی، محصولات مراقبت از مو، کرم‌ها، مواد شوینده و نرم‌کننده‌های پارچه است که باید ترکیبات را در صورت تجاوز از آستانه‌ها، طبق فهرست بین‌المللی مواد تشکیل‌دهنده لوازم آرایشی خود اعلام کنند. محدودیت‌های ساختاری همچنان پابرجاست؛ با این حال، اصطلاح «عطر» همچنان اجازه می‌دهد ترکیبات پیچیده فاش نشوند، این فهرست تنها بخشی از هزاران ترکیب مورد استفاده را پوشش می‌دهد و تفسیر برچسب‌گذاری کاملاً به مصرف‌کننده بستگی دارد.

علاوه بر این، بسیاری از محصولاتی که با عنوان «بدون عطر» برچسب‌گذاری شده‌اند، با این وجود حاوی مواد معطری هستند که عملکردهای فنی دیگری را انجام می‌دهند - به عنوان مثال، مواد نگهدارنده معطر - و بنابراین، راهنمایی‌های بالینی بر اهمیت خواندن لیست مواد تشکیل‌دهنده خاص به جای تکیه صرف بر ادعاهای تجاری تأکید دارند.

روی هم رفته، آنچه که به عنوان یک روال روزمره آغاز می‌شود - استفاده از عطر روی پوست، خوشبو کردن لباس یا خوشبو کردن اتاق - می‌تواند به یک مشکل سلامتی تبدیل شود. بدون شک، عطرها در میان آلرژن‌های تماسی و محرک‌های استنشاقی پیشرو برای افراد حساس قرار دارند. قرار گرفتن در معرض عطر ثابت است، ترکیب آن بسیار متغیر است و تشخیص آن همیشه ساده نیست. عطر همچنان یک لذت فرهنگی و حسی است، اما شواهد ما را مجبور می‌کند که آن را به عنوان یک مواجهه شیمیایی فراگیر بشناسیم که برای بخشی از جمعیت، پیامدهای بالینی دارد.