فرم درخواست شغل از دانشگاه علوم پزشکی سبزوار
|
|
|
2- نام: *
|
3- نام پدر: *
|
4- جنسیت: 1) مرد 2) زن
|
5- تاریخ تولد: * 
|
6- محل تولد:
استان *
شهرستان *
بخش *
روستا
|
7-شماره شناسنامه: *
|
8- کد ملی: *
|
9- محل صدور شناسنامه: *
|
10- دین: * مذهب: *
|
11- وضعیت تاهل:
1)متاهل
2)مجرد
تعداد فرزندان
توضیح فرزندان (جنسیت و تاریخ تولد)
|
12- وضعیت نظام وظیفه:
1) دارای کارت پایان خدمت
2) دارای معافیت غیر پزشکی
3) دارای معافیت پزشکی
4) غیر مشمول
|
13- وضعیت ایثارگری:
1) جانباز درصد جانبازی درصد
2) رزمنده مدت حضور درجبهه : روز ماه سال
3) آزاده مدت اسارت : روز ماه سال
4) فرزند یا همسر شهید: فرزند همسر هیچکدام
5) فرزند یا همسر جانبازان 25%وبالاتر: فرزند همسر هیچکدام
6) فرزند یا همسر آزادگان بالای یکسال اسارت: فرزند همسر هیچکدام
7) فرزند یا همسر رزمنده دارای سابقه حداقل شش ماه حضورداوطلبانه درجبهه: فرزند همسر هیچکدام
8) فرزند جانبازان زیر25% یا آزادگان زیر یکسال اسارت : فرزند جانباز فرزندآزاده هیچکدام
9) خواهر یا برادر شهید: خواهر برادر هیچکدام
10)فرزند ایثارگر(شهید، جانباز بیست و پنج درصد(25%) و بالاتر، آزاده، اسیر و مفقودالاثر) بازنشسته مراکز تابعه دانشگاه
|
14-سایر موارد:
1) سهمیه آزاد 2) معلولین عادی 3) افراد بومی محل مورد تقاضا 4) افراد بومی استان
5) مشمولین خدمت پزشکان وپیراپزشکان(مدت خدمت روز ماه سال ) 6) افراد غیر بومی
7) مشمولين خدمت پزشكان و پيراپزشكان كه خدمت مازاد را اختياري انجام ميدهند
|
15- آخرین مدرک تحصیلی: دیپلم کاردانی کارشناسی
|
16- رشته تحصیلی: * گرایش: معدل آخرین مدرک تحصیلی:*
|
17- دانشگاه محل تحصیل:
|
18- محل اخذ دیپلم: *
|
19-تاریخ اخذ آخرین مدرک تحصیلی:*
|
20- شغل مورد درخواست: *
|
21-خانه بهداشت مورد تقاضا: *
|
22-محل جغرافیایی انجام طرح
برای مشمولین خدمت پزشکان وپیراپزشکان که درحین انجام تعهدات قانونی هستند محل
خدمت:
|
23- داوطلبان شاغل غیررسمی در وزارت بهداشت :
23-1 – کارمند قرارداد کارگری در یکی از دانشگاههای علوم پزشکی یا واحدهای تابعه وزارت بهداشت هستم
23-2 – کارمند شرکتی در مشاغل تخصصی یکی از دانشگاههای علوم پزشکی یا واحدهای تابعه وزارت بهداشت هستم
23-3- کارمند شرکتی در مشاغل غیرتخصصی یکی از دانشگاههای علوم پزشکی یا واحدهای تابعه وزارت بهداشت هستم
23-4 - هیچکدام
عنوان دانشگاه محل خدمت : مدت سابقه خدمت (ماه):
|
24- نشانی کامل محل سکونت: استان * شهرستان * روستا
خیابان * کوچه پلاک کدپستی
شماره تلفن ثابت * کد تلفن شهر * شماره تلفن همراه *
|
25- شماره تلفن برای تماس ضروری: *
|
26- چپ دست هستم
|
27-عکس 3*4 داوطلب با اندازه حداکثر 100KB و فرمت jpg:
|
| 28-تصویر فیش واریزی با اندازه حداکثر 100KB و فرمت jpg:
|
| 29-تصویر آخرین مدرک داوطلب با اندازه حداکثر 200KB و فرمت jpg:
|
30-تصویر تکمیل شده فرم شماره یک با اندازه حداکثر 300KB و فرمت jpg:
|
31-تصویر صفحه اول شناسنامه با اندازه حداکثر 150KB و فرمت jpg:
|
32-تصویر صفحه مشخصات همسر و فرزندان شناسنامه با اندازه حداکثر 150KB و فرمت jpg:
|
33-تصویر صفحه اول شناسنامه فرزندان با اندازه حداکثر 500KB (در صورت داشتن چند فرزند همه به صورت یک فایل فشرده ارسال گردد)
|
34-تصویر شناسنامه یا گواهی مقاطع تحصیلی همسر با اندازه حداکثر 200KB و فرمت jpg(برای متقاضیان بومی بر اساس بند ج آگهی)
|
اینجانب متقاضی شرکت درآزمون قراردادی/پیمانی دانشگاه علوم پزشکی وخدمات بهداشتی درمانی سبزوار متن آگهی و دفترچه مربوطه را با دقت وبه طور کامل مطالعه وسپس تقاضای فوق را تکمیل نموده ام ومسئولیت صحت کلیه مندرجات آن را به عهده می گیرم .درصورت اثبات خلاف اظهارات اینجانب در هرمقطع زمانی (قبل و بعد از اشتغال) هر گونه حقی را برای جذب درآن دستگاه از خود سلب می نمایم . *
|
|
|
