| نام : |
* |
| نام خانوادگی : |
*
|
| نام کاربری: |
*
کارمند و هیات علمی (مانند: alaviS1 )- دانشجویان فقط شماره دانشجویی (مانند 94111001)
|
نوع کاربری:
|
هیات علمی دانشجو پزشک
|
نوع سیستم اول:
|
لپ تاپ موبایل تبلت
|
برند و مدل سیستم اول:
|
* مانند: HP pavilion r214 |
| MAC Address سیستم اول : |
* راهنما
|
| نوع سیستم دوم: |
موبایل تبلت لپ تاپ |
| برند و مدل سیستم دوم: |
مانند: Sony Xperia Z3 |
| MAC Address سیستم دوم : |
|
| شماره تماس : |
* |
| کد امنیتی مقابل را وارد کنید : |
![لطفا متن درون تصویر را در جعبه متن زیر آن وارد نمائید]() 
* |
| |
|
