دانشگاه علوم پزشكي سبزوار - فرم ثبت نام بیمه تکمیلی 97

فرم ثبت نام بیمه تکمیلی 98

کدملی:

نام:	نام خانوادگی: *	نام پدر: *
جنسیت: مرد زن	شماره پرسنلی: *
تاریخ تولد:	شماره شناسنامه: *	کدملی : *
وضعیت تاهل: متاهل مجرد	تاریخ استخدام:	نوع بیمه: خدمات درمانی تامین اجتماعی
شماره دفترچه بیمه: *	شماره حساب حقوق: *	نام بانک:
نوع ایثارگری :
تاریخ شروع پوشش: 1398/4/1 تاریخ پایان پوشش: 1399/3/31
شماره تلفن همراه:	نوع استخدام:	واحد محل خدمت:

ویرایش	نام	نام خانوادگی	تاریخ تولد	نام پدر	کدملی	شماره شناسنامه	سریال دفترچه درمانی	نوع ایثارگری	نسبت