بیماران مبتلا به فشار خون ریوی ترومبوآمبولیک مزمن (CTEPH) که قبل از آنژیوپلاستی ریوی با بالون (BPA) با درمان دوگانه برای PH تحت درمان قرار گرفتند ، نسبت به بیمارانی که از قبل با مونوتراپی هدفمند PH تحت درمان قرار گرفته بودند، عوارض قفسه سینه کمتر و بهبود بیشتری در معیارهای بالینی و همودینامیک پس از BPA داشتند.

 

• محققان یک مطالعه گذشته‌نگر برای مقایسه اثرات مونوتراپی هدفمند PH و درمان دوگانه قبل از BPA بر میزان عوارض و پیامدهای بالینی در بیماران مبتلا به CTEPH انجام دادند.
• آنها شامل ۱۶۹ بیمار مبتلا به CTEPH (میانگین سنی ۶۶ سال؛ ۵۳٪ زن) بودند که بین ژوئن ۲۰۱۵ تا آوریل ۲۰۲۴ در دو مرکز تخصصی در هلند تحت درمان قرار گرفته بودند و از داده‌های ثبت BPA هلند استفاده کردند.
• قبل از اولین جلسه BPA، ۹۳ بیمار تحت درمان تک دارویی هدفمند PH (معمولاً ریوسیگوات ، یک آنتاگونیست گیرنده اندوتلین [ERA]، یا یک مهارکننده فسفودی‌استراز-۵) و ۷۶ نفر تحت درمان دوگانه (یک ERA به علاوه یکی از دو داروی دیگر مورد استفاده در مونوتراپی) قرار گرفتند.
• عوارض حین عمل جراحی قفسه سینه و غیر قفسه سینه ثبت شد. پارامترهای بالینی، از جمله کلاس عملکردی سازمان بهداشت جهانی، مسافت پیاده‌روی ۶ دقیقه‌ای و سطح لگاریتمی پپتید ناتریورتیک مغزی N-ترمینال-پروهورمون (log NT-proBNP) و همچنین پارامترهای همودینامیک ریوی نیز ارزیابی شدند.
• بیماران به طور متوسط ​​​​۴.۹ جلسه BPA را تجربه کردند و نتایج بالینی و همودینامیک آنها تقریباً ۶ ماه پس از آخرین عمل ارزیابی شد. عوارض پیرامون عمل به عنوان عارضه‌ای تعریف شد که ظرف ۲۴ ساعت پس از عمل رخ داده یا منجر به بستری مجدد در بیمارستان ظرف ۱ هفته شده است.

 

• بر اساس هر جلسه BPA، بیمارانی که از قبل با درمان دوگانه درمان شده بودند، عوارض قفسه سینه کمتری نسبت به بیمارانی که از قبل با تک درمانی درمان شده بودند، تجربه کردند (۸.۴٪ در مقابل ۱۹.۶٪؛ P < .۰۰۱).
• در یک تحلیل تعدیل‌شده، مونوتراپی به‌طور مستقل با احتمال ۳.۳۳ برابر بیشتر عوارض قفسه سینه نسبت به درمان دوگانه هدفمند PH همراه بود ( P = .005). سطوح بالاتر log NT-proBNP و فشار دهلیز راست بالاتر نیز پیش‌بینی‌کننده‌های مستقل عوارض قفسه سینه بودند ( P = .01 برای هر دو).
• در زمان اولین تجویز BPA، بیمارانی که از قبل با مونوتراپی درمان شده بودند، مقاومت عروق ریوی (PVR) بالاتری نسبت به بیمارانی که از قبل با درمان دوگانه درمان شده بودند، داشتند (PVR؛ 5.8 در مقابل 3.7 واحد وود [WU]) و شاخص قلبی پایین‌تری داشتند (2.6 لیتر در دقیقه در متر مربع در مقابل 3.1 لیتر در دقیقه در متر مربع؛ P < 0.01 برای هر دو).
• در ارزیابی پیگیری ۶ ماهه، بیمارانی که پیش از این با درمان دوگانه در مقایسه با تک‌درمانی درمان شده بودند، بهبود بیشتری در مسافت پیاده‌روی ۶ دقیقه‌ای (۸۶+ متر در مقابل ۳۰+ متر)، شاخص قلبی (۱.۲+ لیتر در دقیقه در متر مربع در مقابل ۰.۴+ لیتر در دقیقه در متر مربع) و PVR (۶.۱- واحد وزنی در مقابل ۴.۰- واحد وزنی؛ P < ۰.۰۵ برای همه) نشان دادند.

 

محققان این مطالعه نوشتند: «نتایج [مطالعه] نشان می‌دهد که پیش‌درمان با درمان دارویی دوگانه هدفمند PH ممکن است در کاهش پارامترهای بالینی و همودینامیک بیمار در مقایسه با مونوتراپی قبل از شروع درمان با BPA مؤثرتر باشد.»

منبع:

این مطالعه توسط DP Staal، بیمارستان سنت آنتونیوس در نیووه‌خین/اوترخت، هلند رهبری شد و در 11 مه 2026، به صورت آنلاین در Chest منتشر شد .

محدودیت‌ها:

این مطالعه گذشته‌نگر و مشاهده‌ای بود؛ بنابراین، ممکن است عوامل مخدوش‌کننده باقی‌مانده از انتخاب‌های درمانی مرکزمحور وجود داشته باشد. هیچ‌کدام از مراکز به‌طور معمول سی‌تی‌اسکن قفسه سینه را پس از BPA انجام ندادند، که ممکن است آسیب ریه را کمتر از مقدار واقعی تخمین زده باشد. تفاوت‌های محلی در پروتکل‌های اندازه‌گیری PVR ممکن است بر تجزیه و تحلیل‌ها تأثیر گذاشته باشد.

 

این تحقیق از یک کمک هزینه تحقیقاتی نامحدود ارائه شده توسط Janssen-Cilag BV پشتیبانی دریافت کرد. نویسندگان اظهار داشتند که هیچ گونه تضاد منافعی ندارند