انعقاد قرارداد بیمه تکمیل درمان سال 1400-1399
قرارداد بیمه تکمیل درمان کارکنان شاغل و بازنشسته دانشگاه در سال 1400-1399پس از برگزاری مناقصه با شرکت سهامی بیمه دانـا منعقد شده است.
((اطـلاعـیـــه ))
انعقاد قرارداد بیمه تکمیل درمان سال 1400-1399
بسمه تعالی
به اطلاع می رساند، نظر به اینکه قرارداد بیمه تکمیل درمان کارکنان شاغل و بازنشسته دانشگاه در سال 1400-1399پس از برگزاری مناقصه با شرکت سهامی بیمه دانـا منعقد شده است. لذا کارکنان محترم که تمایل به ثبت نام در طرح های بیمه تکمیل درمان را دارند به شرح ذیل اقدام نمایند .
شروع ثبت نام : روز سه شنبه 1399/04/17
پایان ثبت نام : روز سه شنبه 1399/04/31
مهلت اعلام شده قابل تمدید نمی باشد و ثبت نام افرادی که به هر دلیلی در موعد ثبت نام و از طریق سامانه اقدام به عضویت در بیمه تکمیل درمان ننمایند طی نامه واحد یا طریق دیگری امکان پذیر نمی باشد .
به منظور رفاه همکاران محترم دانشگاه و تسهیل در امر ثبت نام، مدیریت پشتیبانی دانشگاه ، افتخار دارد مانند سال های گذشته، ارائه خدمات ثبت نام بیمه مذکور را با شرایط اعلام شده، به صورت اینترنتی به کارکنان محترم دانشگاه ارائه نماید.
همچنین به اطلاع می رساند در راستای پاسخگویی به نیاز اقشار مختلف کارکنان و بر اساس قرارداد منعقد شده همکاران محترم می‌توانند از بین سه (طرح طلایی ،طرح نقره‌ای و طرح بیمه همگانی) یک طرح را به صورت اختیاری برای خود و افراد تحت پوشش انتخاب نمایند.
ثبت نام کارکنان محترم هیئت علمی، رسمی، پیمانی، قراردادی، شرکتی، طرحی، پزشک خانواده و ضریب K از طریق سامانه انجام خواهد شد.
- همکاران طرحی ( کارکنان و متخصصین ضریب k) :
مشروط به باقی ماندن حداقل شش ماه از ادامه همکاری آن ها با دانشگاه می باشد. لازم به ذکر است در صورت ثبت نام در سامانه و پرداخت حق بیمه، در صورتی که واحد محل دریافت حقوق فرد حداقل برای شش ماه آتی ادامه همکاری را تائید ننماید، ثبت نام لغو و حق بیمه عودت داده نمی شود.
در صورت تمایل به استفاده از خدمات بیمه تکمیل درمان ، جهت ثبت نام از طریق سامانه پرسنلی تردد دانشگاه اقدام نمایند .ضمنا در صورتی که به هردلیلی به توقف و ادامه خدمت در دانشگاه منجر شود در زمان تسویه حساب باید کل مبلغ سالانه قرارداد تسویه گردد و نامه تسویه حساب از شرکت بیمه دانا اخذ گردد.
*کارکنان شرکتی، قرارداد مستقیم ( راننده بخش خصوصی و...):
· نیروهای قرارداد- شرکتی و کارکنان کلینیک ویژه :
· در صورت تمایل به استفاده از خدمات بیمه تکمیل درمان ، جهت ثبت نام از طریق سامانه پرسنلی تردد دانشگاه اقدام ؛ وجهت نهایی نمودن فرایند ثبت نام، به نماینده شرکت طرف قرارداد مراجعه نمایند.
- رانندگان قرادادی ( بخش خصوصی):در صورت تمایل به استفاده از خدمات بیمه تکمیل درمان، جهت ثبت نام با مسئول محترم نقلیه دانشگاه هماهنگ نمایند .
- کارکنان بازنشسته :
در صورت تمایل به استفاده از خدمات بیمه تکمیل درمان، جهت ثبت نام با مسئول محترم کانون بازنشستگان دانشگاه آقای قلعه نوی ، هماهنگ نمایند .
******
شایان ذکر است در طرح بیمه همگانی کارکنان ( هیئت علمی، رسمی، پیمانی، قراردادی، پزشک خانواده و طرحی و متخصصین ضریب K دانشگاه) ، تحت پوشش بیمه تکمیل درمان قرار خواهند گرفت.
· ضمنا استفاده کارکنان طرحی و متخصصین ضریب k، از این طرح ، مشروط به باقی ماندن حداقل شش ماه از ادامه همکاری آن ها با دانشگاه می باشد. لازم به ذکر است در صورت ثبت نام در سامانه و پرداخت حق بیمه، در صورتی که واحد محل دریافت حقوق فرد حداقل برای شش ماه آتی ادامه همکاری را تائید ننماید، ثبت نام لغو می گردد.
(در این طرح پرداخت حق بیمه ماهیانه برای فرد (فقط خودشخص کارمند) توسط دانشگاه و از محل سرانه رفاهی کارکنان صورت می پذیرد).
******
لطفا در انتخاب طرح بیمه تکمیل درمان خود دقت فرمائید، پس از تائید نهایی ثبت نام و دریافت کد رهگیری، هیچ گونه ویرایشی در ثبت نام از قبیل تغییر طرح و یا حذف افراد تبعی ثبت نام شده امکان پذیر نمی باشد .
تکمیل فرایند ثبت نام مستلزم دریافت کد رهگیری از سامانه ثبت نام و دریافت پرینت فرم تعهد نامه توسط فرد متقاضی می باشد.
*جدول تعهدات بیمه تکمیل درمان دانشگاه سال 1400-1399( طرف قرارداد شرکت بیمه دانا )*
ردیف | نوع پوشش | طرح همگانی به ریال فرانشیز 30% | نقـره ای (به ریال) فرانشیز10% | طـلایی (به ریال) فرانشیز10% | |
1 | جبران هزینه های بستری (جراحی وشیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف، انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و day care(به استثناء زایمان) برای هرنفرجمعا تا مبلغ | 80/000/000 | 300/000/000 | 400/000/000 | |
2 | اعمال جراحی مربوط به سرطان، مغز واعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، قلب، پیوند کلیه، ریه، کبد و پیوند مغز استخوان با احتساب بند 1 برای هر نفر جمعا تا مبلغ | 160/000/000 | 600/000/000 | 800/000/000 | |
3 | هزینه های آمبولانس درون شهری، در موارد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار در مراکز درمانی شود بین شهری: در مواردی که امکان مداوای بیمار در بیمارستان محل اقامت وی فراهم نباشد با تایید بیمارستان مبدا هزینه انتقال بیمار با آمبولانس یا هواپیما به بیمارستانها و مراکز تشخیصی درمانی | 800/000 | 1/000/000 | 2/000/000 | |
1/200/000 | 2/000/000 | 3/000/000 | |||
4 | جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین برای هرنفر جمعا تا مبلغ | - | 30/000/000 | 50/000/000 | |
5 | جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری هر چشم 3 دیوپتر یا بیشتر برای هر چشم (لیزیک) برای هرنفر جمعا تا مبلغ | - | 20/000/000 | 40/000/000 | |
6 | جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، استرس اکو، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، CTscan ، MRI ، اکوکاردیوگرافی و دانسیتومتری، هزینه های انواع رادیولوژی برای هرنفر جمعا تا مبلغ | 3/000/000 | 15/000/000 | 30/000/000 | |
7 | جبران هزینه های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی(اسپیرومتری)، نوار عضله، نوار مغز(NCV)، نوار مثانه، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم، تست های ارزیابی پیس میکر برای هر نفر جمعا تا مبلغ | 2/000/000 | 10/000/000 | 20/000/000 | |
8 | جبران هزینه های اعمال مجاز سرپایی شامل شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی، بخیه، سرم تراپی و تزریقات، نوارقلب، کشیدن ناخن، تزریق داخل مفصل، پاپ اسمیر، درمان خونریزی بینی شامل سوزانیدن و تامپون بینی، تعویض پانسمان، FNA تیروئید و پستان، بیوپسی مغز استخوان، پونکسیون مایع نخاع و کمری برای هر نفر جمعا تا مبلغ | 1/500/000 | 10/000/000 | 30/000/000 | |
9 | جبران هزینه های آزمایش شامل آزمایش های تشخیص پزشکی، کایروپراتیک، پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، تست آمنیوسنتز، فیزیوتراپی به شرط استفاده از سهم بیمه گر اول، برای هرنفر جمعا تا مبلغ | 3/000/000 | 20/000/000 | 30/000/000 | |
10 | جبران هزینه های مربوط به عینک طبی و لنز تماس طبی یک دید ، دو دید برای هرنفر جمعا به مبلغ | - | 2/000/000 | 5/000/000 | |
11 | جبران هزینه های مربوط به ویزیت و دارو صرفا مازاد بر سهم بیمه گر اول و خدمات اورژانس در موارد غیربستری برای هرنفر جمعا تا مبلغ | 000/000/2 | 5/000/000 | 20/000/000 | |
12 | جبران هزینه های مربوط به دندانپزشکی (موارد زیبایی از شمول تعهدات مستثنی می باشد) طبق تعرفه بیمه گر برای هرنفر جمعا تا مبلغ | - | 10/000/000 | 20/000/000 | |
13 | هزینه های مربوط به خرید سمعک | - | - | 20/000/000 | |
14 | هزینه تهیه اورتز بلافاصله بعد از عمل جراحی شامل گردنبند طبی، کمربند طبی، کفش طبی، جوراب واریس، آرنج بند، قوزبند، شانه بند و ... | - | 5/000/000 | 20/000/000 | |
15 | داروی های بیماریهای خاص و صعب العلاج | - | 20/000/000 | 60/000/000 | |
جمع کل حق بیمه ماهانه هر یک از بیمه شدگان (ریال) | قیمت به ازا ء هرنفردرماه | 280/000 |
|
| |
جمع کل حق بیمه ماهانه هر یک از بیمه شدگان (ریال) | قیمت به ازا ء هرنـفـردرماه زیــر500 نفر | - | 980/000ریال | 1/400/000ریال | |
جمع کل حق بیمه ماهانه هر یک از بیمه شدگان (ریال) | قیمت به ازا ء هرنـفردرماه بــالای 500 نفر | - | 830/000 ریال | 1/250/000 ریال | |
*تـــــوجـــــــــه *
1-طرح همگانی ؛
تعریف طرح همگانی : بهره مندی کارکنان ( اعم از هیات علمی ،رسمی ،پیمانی،قراردادی و طرحی) از خدمات تشخیصی و درمانی (به استثنای موارد زیبایی) در بیمارستانها و مراکز تابعه دانشگاه به صورت رایگان و تا سقف تعهدات قرارداد.
مبلغ حق بیمه : حق بیمه این طرح به مبلغ 280/000ریال ،معادل (بیست و هشت هزارتومان ) بابت تمام کارکنان مذکور ، از محل سرانه امکانات رفاهی دانشگاه پرداخت خواهد گردید و بهره مندی از پوشش های این طرح برای کارکنان به صورت رایگان خواهد بود .
در صورت تمایل کارکنان دانشگاه جهت بهره مندی از پوشش های طرح طلایی و نقره ای ، مبلغ این سرانه رفاهی، مبلغ 280/000ریال (بیست و هشت هزارتومان ) از حق بیمه قابل پرداخت بیمه شده اصلی کسر خواهد گردید و پرداخت مابقی آن به عهده کارکنان خواهد بود .
· ضمنا استفاده کارکنان طرحی و متخصصین ضریب k، از این طرح ، مشروط به باقی ماندن حداقل شش ماه از ادامه همکاری آن ها با دانشگاه می باشد. لازم به ذکر است در صورت ثبت نام در سامانه و پرداخت حق بیمه، در صورتی که واحد محل دریافت حقوق فرد حداقل برای شش ماه آتی ادامه همکاری را تائید ننماید، ثبت نام لغو می گردد.
(در این طرح پرداخت حق بیمه ماهیانه برای فرد (فقط خودشخص کارمند) توسط دانشگاه و از محل سرانه رفاهی کارکنان صورت می پذیرد).
*****
2- طرح نقره ای :
· در بیمه تکمیل درمان طرح نقره ای درصورتی که تعداد متقاضیان (همکاران و خانواده ) یک نفرتا پانصد نفر باشد به ازاء هرنفر در هرماه مبلغ 980/000 ریال ، معادل (نودو هشت هزارتومان)
· و چنانچه تعداد متقاضیان بالای 500 نفر باشد به ازاء هرنفر در هرماه مبلغ 830/000 ریال ، معادل (هشتادو سه هزارتومان)خواهد بود .
3- طرح طلایی :
· در بیمه تکمیل درمان طرح نقره ای درصورتی که تعداد متقاضیان (همکاران و خانواده ) یک نفرتا پانصد نفر باشد به ازاء هرنفر در هرماه مبلغ 1/400/000ریال ، معادل (یکصد و چهل هزارتومان ) و چنانچه تعداد متقاضیان بالای 500 نفر باشد به ازاء هرنفر در هرماه مبلغ 1/250/000ریال ، معادل (یکصدو بیست و پنج هزارتومان )خواهد بود .
*مبلغ حق بیمه قرارداد 1400-1399 طبق جدول ذیل می باشد *
نوع طرح | افراد تحت پوشش | مبلغ حق بیمه | مبلغ پرداختی از محل سرانه رفا هی | مبلغ پرداختی کارمند به ازای هرماه |
طرح طـلایـی | بیمه شده اصلی (کارکنان) زیر 500نفر متقاضی | 1/400/000ریال | 280/000ریال | 1/120/000ریال |
بیمه شده اصلی (کارکنان) بالای 500نفر متقاضی | 1/250/000ریال | 280/000ریال | 970/000ریال | |
بیمه شده تبعی | 1/400/000ریال | 0 | 1/400/000ریال | |
بیمه شده تبعی | 1/250/000ریال | 0 | 1/250/000ریال | |
طرح نقـره ای
| بیمه شده اصلی (کارکنان) زیر 500نفر متقاضی | 980/000ریال ریال | 280/000ریال | 700/000ریال |
بیمه شده اصلی (کارکنان) بالای 500نفر متقاضی | 830/000ریال | 280/000ریال | 550/000ریال | |
بیمه شده تبعی | 980/000ریال | 0 | 980/000ریال | |
بیمه شده تبعی | 830/000ریال | 0 | 830/000ریال | |
طرح همگانـی
| بیمه شده اصلی (کارکنان) | 280/000ریال | 280/000ریال | 0 |
بیمه شده تبعی | 280/000ریال | 0 | 280/000ریال |
جدول مدارک لازم جهت دريافت خسارت سرپایی بيمه تكميل درمان کارکنان دانشگاه علوم پزشکی سبزوار))))
ردیف | تعهدات بیمه گر | مدارک لازم برای دریافت خسارت |
1 | رادیوتراپی | برگ اول دفترچه بيمه پايه (دستور پزشک)+ رسید هزینه کاردکس جلسات |
2 | آزمایشگاه | برگ اول يا دوم دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه + كپي جواب |
3 | رادیولوژی ( اسکن MRI ـ سونوگرافی ـ رادیوگرافی با ماده حاجب ـ پزشکی هسته ای و ...) در مورد رادیوگرافی بدون ماده حاجب و سونو گرافی ساده گزارش الزامی است. | برگ اول يا دوم دفترچه بيمه پايه + گزارش + رسید هزینه |
4 | فیزیوتراپی و لیزر تراپی و کایروپراتیک پشت برگ در هر جلسه توسط بیمار امضاء شود (با ذکر تاریخ) | برگ اول يا دوم دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه+تعداد جلسات |
5 | عینک سازی سقف تعهد توسط شعبه مربوطه تعیین شود. | برگ اول دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه |
6 | سمعک سازی سقف تعهد توسط شعبه مربوطه تعیین شود. | برگ اول دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه + گزارش اودیومتری |
7 | CT آنژیوگرافی | برگ اول دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه +گزارش |
8 | ويزيت (پزشک عمومی، متخصص، فوق تخصص، کارشناس پروانه دار ) | برگ دوم دفترچه بيمه پايه(مخصوص پزشک) يا گواهی پزشک با مهر و امضاء |
9 | در مورد نسخی که جمله( ویزیت شد) در روی آن نوشته میشود | برگ اول يا دوم دفترچه بيمه پايه با مهر و امضاء |
10 | خدمات سرپایی ( تزریقات ، سرم تراپی، اعمال جراحی سرپایی، پانسمان ، ختنه، بخیه ( | برگ اول يا دوم دفترچه بيمه پايه يا گواهي پزشك + رسید هزینه |
11 | خدمات سرپایی گوارش (آندوسکوپی، کولونوسکوپی و ... ) | برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + گزارش + رسید هزینه |
12 | خدمات سرپایی قلبی ( اکو ـ تست ورزش ـ هولتر مانیتورینگ و ... ) | برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + نتیجه تست + رسید هزینه(يا گواهي مبلغ با مهر و امضا) |
13 | خدمات سرپایی ریه ( برونکوسکوپی ، اسپیرومتری و... ) در مورد اسپیرومتری گزارش الزامی نیست | برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + گزارش + رسید هزینه |
14 | خدمات سرپایی زنان (کرایو ـ گذاشتن IUD ،پاپ اسمیر و ...) | برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه |
15 | خدمات سرپایی گوش و حلق وبینی و چشم ( اودیومتری ـ تمپانومتری و بینایی سنجی) | برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه + گزارش |
16 | خدمات سرپایی نورولوژی ( نوار مغز ـ نوار عصب و عضله و.... ) در مورد نوار مغز ارائه نتیجه تست کافی است. | برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + گزارش + رسید هزینه |
17 | خدمات سرپایی چشم (OCT وآنژیوگرافی چشم و...) | برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه + گزارش |
18 | خدمات سرپایی خون و انکولوژی ( بیوپسی مغز استخوان ، مطالعه خون محیطی و ... | برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه يا گواهي پزشك+ گزارش + رسید هزینه |
19 | جبران هزینه های مربوط به دندانپزشکی (موارد زیبایی از شمول تعهدات مستثنی می باشند)طبق تعرفه بیمه گر | درخدمات دندانپزشکی به جزء ا ندو (عصب کشی ) و ایمپلنت : برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه که به تایید دندانپزشک رسیده باشد. درخدمات دندانپزشکی اندو (عصب کشی ) و ایمپلنت : برگ اول يادوم دفترچه بيمه پايه + رسید هزینه که به تایید دندانپزشک رسیده باشد + OPG |
20 | جبران هزینه های مربوط به آمبولانس درون شهری وبرون شهری | دستورپزشک معالج + فکتور هزینه مربوطه |
نظر دهید