1. نام:
|
* |
2. نام خانوادگی:
|
* |
3. نام پدر:
|
* |
4. شماره شناسنامه:
|
* |
5. محل صدور شناسنامه:
|
* |
6. کد ملی:
|
* |
7. تاریخ تولد:
|
*  |
| 8. دین: |
* |
| 9. مذهب: |
|
10. وضعیت تاهل:
|
متاهل مجرد |
11. تعداد فرزندان:
|
|
12. آخرین مدرک تحصیلی اخذ شده:
|
|
13. تاریخ آخرین مدرک تحصیلی اخذ شده:
|
* |
14. محل اخذ آخرین مدرک تحصیلی:
|
* |
15. معدل آخرین مدرک تحصیلی:
|
* |
16. استان محل سکونت:
|
* |
17. شهرستان محل سکونت:
|
* |
| 18. بخش: |
* |
| 19. روستا: |
|
20. نشانی پستی:
|
* |
| 21. کدپستی: |
|
22. پست الکترونیک:
|
|
23. شماره تلفن ثابت:
|
|
24. شماره تلفن همراه:
|
* |
25. وضعیت شغلی:
|
|
لطفا فقط مامای شاغل در واحد درمان به سه مورد زیر پاسخ دهد.
|
|
26. شاغل در واحد درمان:
|
|
27. پست سازمانی در واحد درمان:
|
|
28. در صورت انتخاب سایر، پست سازمانی را بنویسید:
|
|
لطفا تنها مامای شاغل در مراکز بهداشت به سه مورد زیر پاسخ دهند.
|
|
| 29. شاغل در واحد بهداشت: |
|
| 30. پست سازمانی در واحد بهداشت: |
|
| 31. در صورت انتخاب سایر، پست سازمانی را بنویسید: |
|
لطفا تنها ماماهای شاغل در معاونت آموزشی به موارد 32-37 پاسخ دهند.
|
|
| 32. شاغل در واحد آموزش: |
|
| 33. پست سازمانی در واحد آموزش: |
|
34. محل خدمت در گروه آموزشی:
|
|
| مربی لیبر و زایمان در واحد آموزشی بالینی |
| مربی بیماری زنان در واحد آموزشی بالینی |
| مربی بهداشت مادر و کودک در واحد آموزشی بالینی |
| مربی درمانگاه پره ناتال در واحد آموزشی بالینی |
| مربی بخش نوزادان در واحد آموزشی بالینی |
| مربی داخلی و جراحی در واحد آموزشی بالینی |
| مربی مدیریت در واحد آموزشی بالینی |
| مربی پزشک قانونی در واحد آموزشی بالینی |
| مربی سایر رشته ها در واحد آموزشی بالینی |
| مربی در سایر دانشکده ها در واحد آموزشی بالینی |
| سایر موارد در واحد آموزشی بالینی |
| 35. در صورت انتخاب سایر موارد در محل خدمت واحد آموزشی بالینی بنویسید |
|
| 36. هیات علمی |
|
| 37. مرتبه علمی |
|
38. رزومه آموزش و پژوهش ماماهای شاغل
حداکثر حجم فایل 500 کیلوبایت :
|
|
39. دوره های آموزشی گذرانده شده همراه با ساعت
برای ماماهای واحد درمان و بهداشت
در قالب docx. حداکثر حجم فایل 5 مگابایت: |
|
40. رشته های پیشنهادی شما
برای ایجاد موارد بین رشته ای مامایی: |
|
لطفا تنها دانشجویان پاسخ دهند.
|
|
| 41. مقطع تحصیلی در صورت دانشجو بودن یا فارغ التحصیل: |
|
42. نیمسال ورود (در صورت دانشجو بودن):
|
|
43. کد امنیتی:
|
![لطفا متن درون تصویر را در جعبه متن زیر آن وارد نمائید]() 
* |
| |
صفحه اصلی دانشگاه
ریاست دانشگاه
معاونتهای دانشگاه
نهاد رهبری
دانشکدهها
بیمارستانها
شبکه ها
مراکز تحقیقاتی
حوزه معاونت
دانشکده ها
مدیریتها
لینک های مفید
صفحه اصلی
درباره دانشکده
ریاست دانشکده
گروههای آموزشی
EDO
تحصیلات تکمیلی
اداره آموزش
فرم ها
کارآموزی 
